各家经验举隅

舒鸿飞

(资料图)

专方来源：陈景河的验方[陈景河.肝郁失眠证治验方.北京中医学院学报，1985(2)：25]。

药物组成：

白芍、夜交藤30～50g，甘草10g，柴胡、神曲、青皮、黄柏、磁石各15g，黄芩、生地、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各20g。

功效主治：疏肝散结，镇肝潜阳，清热滋阴，平肝安魂。主治肝郁失眠。

验案举例：郑某，男，54岁。2001年5月17日初诊。患者诉失眠已年余，经多方治疗无效。伴酸软乏力，心烦抑郁，时欲叹气为快，心慌、心烦时则身热汗出，尿多。视其舌红苔黄腻，脉之弦而有力。此乃肝郁失眠，予平肝安魂汤5剂。

5月25日二诊：诉服药时则安然入睡6～7小时，停药则依旧。此乃年余之病，疗程不足之故也。续予原方加枣仁30g，5剂。

9月4日三诊：诉不服药已能入睡5～6小时，余症亦有减轻，守方再服5剂。2003年随访，睡眠正常。

运用体会：此方在临床上验证过多例，均有显著疗效。本方辨证要点在失眠伴心烦、抑郁叹气和脉弦等肝郁证，有是证即可使用。[舒鸿飞.杏林40年临证手记.北京：人民卫生出版社，2013]

（三）笔者解读

1 四逆散解

上方几含四逆散，仅以青皮易枳实，可能用枳实更好些。万晓刚博士言：“用柴胡疏肝解郁，透达阳气；枳实行气散结，宣通胃络。两者一升一降，使气机升降正常。芍药调肝和脾，甘草缓急和中。四药合用，可使肝气条达，阳郁得伸，诸症自除。”更谓“四逆散方，疏肝解郁之祖，用之得当，功效非凡”。[万晓刚.读伤寒.广州：广东科技出版社，2017]

2 白芍解

上方之白芍用量较大，自是方中主

《中国百年百名中医临床家丛书·陈景河》载老中医

陈景河的经验方

柴胡清热饮，具体由柴胡50g，黄芩50g，人参20g，甘草15g，板蓝根30g，青蒿10g，地骨皮15g，常山5g组成，功效是清透热邪，滋阴凉血，和解少阳，主治无名热或高烧久治不退，体温在38～40℃之间。对于低热不退，常用小柴胡汤加沙参、麦冬、生地，并称这是陈老先生毕其一生总结的拿手方子，屡用屡效，可以借鉴！

可能有人对黄芩用量抱迟疑态度，当时我用的时候也怕大剂量导致其他问题出现。通过我临床逐步增加剂量来验证，只要不是长时间运用，应该是安全的，尽可放心！

小柴胡汤治疗消化系统疾病，也有优势！

《中国百年百名中医临床家丛书·查玉明》载老中医查玉明经验方养阴消痞汤，具体由柴胡、半夏各15g，西洋参5g，甘草、黄芩各10g，麦冬15～25g，玉竹25g，白芍15g，黄连7.5g，吴茱萸4g，莪术15g，栀子、生姜各10g组成，功用疏肝养阴，和胃消痞，主治慢性浅表性胃炎、轻度萎缩性胃炎（胃痞）。凡肝郁化火、胃阴耗损而症见胃脘痞满、食后胀甚、饥不欲食、嘈杂、嗳气泛酸、胃部灼热、心烦、口苦咽干、大便干结、舌红少津等症者均可本方治疗。我将其编写歌诀为：养阴消痞小柴汤，玉竹麦冬益胃良；山栀清泄白芍佐，连萸莪术护胃强！

小柴胡汤治疗肝胆系统疾病，也有独特优势！

《中国中医科学院名医名家学术传薪集—验方集萃》记载薛伯寿老中医经验方乙肝双解汤，具体由柴胡8～12g，黄芩6～9g，法半夏6～9g，党参6～10g，郁金6～10g，茵陈6～10g，栀子6～10g，蝉蜕3～6g，僵蚕6～8g，土茯苓8～12g，蒲公英8～12g，生甘草6～10g组成，功用是疏利透邪解毒，升清降浊利湿，用于乙肝转氨酶高、HBSAg(+)，甚则大三阳，症见胸胁胀痛，小便不利，大便欠畅，胃脘不适，纳呆恶心，心烦、口苦、咽干，头晕而胀，或有往来寒热者。

本方为小柴胡汤、茵陈蒿汤，合《伤寒温疫条辨》升降散加减而成。方取少阳肝胆病正剂小柴胡汤，去大枣滞邪、生姜辛热；茵陈蒿汤清泄湿热，合升降散升清降浊；加蒲公英、土茯苓清解疫毒。对乙肝湿热毒火盛者，复方联合逐邪，邪毒祛而正自安。因连翘长于清解湿中之热，故多取用；湿热甚小便不利，加滑石、猪苓。

除薛老经验外，陕西刘国强教授运用柴胡甘露饮治疗肝病经验也很有特色。大学期间，我记得李长秦教授为我们上《温病学》时，就推荐了治疗肝病名家刘国强，指出治疗慢性肝炎，用柴胡甘露饮，具体由小柴胡汤合甘露消毒丹加垂盆草、鸡骨草组成，可资参考。

针对肝胆恶性肿瘤，中医在改善患者生存治疗方面有一定优势。中医肿瘤名家王三虎教授有一经验方叫软肝利胆汤，由柴胡12g、黄芩12g、法半夏12g、红参12g、田基黄30g、垂盆草30g、丹参20g、鳖甲20g、生牡蛎30g、夏枯草20g、山慈菇12g、土贝母12g、元胡12g、姜黄12g、甘草6g组成，具有软肝利胆、化痰解毒、扶正祛邪之功，主治湿热成毒，蕴结肝胆的肝癌、胆囊癌，以肝区胀痛、肿块石硬、面目黄染、食欲不振、舌红苔厚为主症。

王师指出：《伤寒论》中小柴胡汤证的胸胁苦满、默默不欲饮食就是肝癌的常见症状，尤其是方后加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”和《金匮要略》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”是本方的重要依据。本方以柴胡疏利三焦气机，是软肝利胆的前提；黄芩、田基黄、垂盆草清热利湿退黄，法半夏、山慈菇、土贝母化痰解毒，丹参、鳖甲、生牡蛎、夏枯草活血化瘀，软坚散结，人参益气扶正，元胡、姜黄理气止痛；甘草调和诸药，护肝缓急。我将此方编成歌诀：软肝利胆小柴方，垂盆枯草牡蛎藏，慈菇土贝丹鳖用，元胡姜黄用之彰。

又如黄疸，用小柴胡汤合茵陈蒿汤加田基黄30g、垂盆草30g、鳖甲20g、丹参15g、夏枯草30g、牡蛎30g、藤梨根30g、山慈菇15g、土贝母15g治疗，值得借鉴 。第一次看到柴陷汤是在一份杂志上！

关于柴陷汤，我所知道的是它出自陶节庵的《伤寒六书》，后收录于徐荣斋的《重订通俗伤寒论》。本方是由《伤寒论》小柴胡汤合小陷胸汤而成的“和解兼开降”之新方，具体由柴胡、黄芩、姜半夏、瓜蒌仁、黄连、枳实、桔梗、生姜汁组成。方中柴胡擅长舒肝解郁，疏通腠理；生姜温胃解表；半夏化痰降逆；黄芩、黄连苦寒降泄，清热燥湿；瓜蒌仁利气宽胸，清热涤痰；桔梗化痰，枳实行气，一升一降，调畅胸膈气机。诸药合用，兼备二方之长，能泄能开，能降能通，清热祛湿，化痰消痞，兼能舒肝解郁，透解外邪，又无苦寒伤正之弊。

但对如何更好地运用，我并没有好的思路，后有幸阅读《经方临床应用第一辑》，看到梅国强老中医运用柴陷汤的经验，深受启发。因梅老分条论述，便于记忆运用，故摘录如下：

梅国强老中医运用此方之临床判断标准如下：①发热，或恶寒发热，或往来寒热，或寒热起伏不定，或午后热甚，以其病有兼夹，故其寒热未可一言而终故也；②咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛；③胃脘（或剑突偏右、偏左）痞结疼痛，或兼胸胁疼痛；④少阳或阳明经脉所过之处酸楚疼痛；⑤脉弦、缓、数等；⑥舌红或绛，苔白薄或白厚，或黄薄、黄厚。若属外感病，应具备第1条之某种热象，第6条之某种舌象，即可使用本方，若兼其他任何标准中的某一症状，则更为确切。若属杂病，则应具备第2、3、4条所述标准之一，同时与第6条之舌象相合，亦可使用本方。

笔者认为，柴胡陷胸汤结构谨严，配伍精当，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于肺系、脾胃系疾病见寒热错杂，虚实互见者，确实是值得推崇与运用之良方。

此外，临证中运用比较多的，还有柴仁汤！

柴仁汤，为名老中医江尔逊融会小柴胡汤、三仁汤之方义精华而创制的新方，本方以柴胡、黄芩、半夏、杏仁、薏苡仁、桔梗、厚朴、通草、滑石、茯苓、藿香、佩兰等组成，为治疗湿邪内遏而变生诸证的一首良方。江氏崇尚“病在三焦膜脂之中，则舌色必白”（唐容川语）之说，临证运用时以“舌苔或白、或微黄而厚腻”为特征，以一方而应百变。凡呼吸、消化、泌尿等系统，因湿遏三焦所致诸症，皆可随兼证各异而加减与之。

如黄疸，加茵陈、猪苓、泽泻（茵陈三苓散）；呕逆，加茯苓、陈皮、生姜（二陈汤加生姜）。湿困脾虚，加南沙参、白术（四君子汤）；气虚水聚，加黄芪、防己（防己黄芪汤）；湿滞中焦，脘腹胀满，合平胃散；湿蕴痰生，咳逆上气，合六安煎（二陈汤加杏仁、白芥子）。

痰湿上犯清窍，则眩晕，加钩藤、天麻、菊花；饮食停滞中脘，则纳呆，加麦芽、莱菔子、建曲；热郁胆腑口苦，加夏枯草、金钱草、栀子；瘀滞肝经胁痛，加元胡索、川楝子炭、郁金（金铃子散加郁金）；肾病尿蛋白不消，加金樱子、芡实、白茅根（水陆二仙丹）；肝炎转氨酶不降，加五味子、山楂、夏枯草。

笔者认为，除原组方外，江老的加减法也很有特色，故也一起摘录如上，供大家参考。

上面我们介绍了名家论述心得，名医运用经验，并附有自己的部分案例，都是从临床中筛选出来的，有实用价值，大家可以实践检验！

2.大柴胡汤

柴胡汤类方中大柴胡汤也是一重要方子。其涉及的条文并不多，如103条：太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。还有《金匮要略·腹满寒病宿食病》第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

本方由柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、生姜五两、枳实四枚、大枣十二枚、大黄二两组成，具有和解少阳、内泻热结之功，主治少阳阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。

方中重用柴胡，配黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄，配枳实以内泻阳明热结，行气消痞；芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。本方较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。

本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。如胆囊炎、胆石症急性发作，可加大叶金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元胡一类药；胰腺炎，可借鉴天津南开医院清胰汤：柴胡、黄芩、白芍、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝；急性肝炎，加茵陈；急性阑尾炎，加冬瓜子、桃仁。

黄煌教授认为，大柴胡汤是天然的胃肠动力剂，可用于单纯性肠梗阻，但是不可用于绞窄性肠梗阻；也可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘、甲状腺囊肿、乳腺囊肿；用大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗胸闷腹胀痰多；用大柴胡汤合栀子厚朴汤或者小陷胸汤治疗感染重，吐黄痰，烦躁不安，胸闷等。

此外，本方还可变通治疗流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、精神疾病、热厥里热已经成实者。

下面就分享一份我自己的案例，供大家参考！

汪某，男，40岁，工人。因“腹胀、腹痛，伴肛门停止排气排便1天”，于2017年1月1日入院。既往史提示，3个月前曾行胃大部切除术。入院查体见腹部膨隆，全腹散压痛，左下腹疼痛明显，肠鸣音活跃，可闻及高调肠鸣音。辅助检查：腹部平片提示可见明显液气平面。西医诊断为肠梗阻，给予禁食、护胃、灌肠、维持电解质平衡等保守治疗4天，自觉症状无明显好转，家属要求中药介入治疗。

刻诊：患者面色不华，精神欠佳，腹痛膨隆拒按，胀满难以忍受，口干、口苦，呃逆，无呕吐，无大便及排矢气，小便短赤，夜间休息差，自觉发热，舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断：痞满。辨证：胃肠湿热，壅滞气机，湿热胶着。治法：清热利湿，行气通腑。主方：大柴胡汤合厚朴七物汤。处方：

柴胡24g，黄芩15g，太子参40g，白术30g，法半夏8g，大黄6g，枳实15g，厚朴20g，白芍18g，当归15g，藿香10g，黄连6g，甘草6g。2剂，日1剂，水煎分早中晚三次服用。

2017年1月8日二诊：患者自诉服中药后当晚就排少许硬结大便3～5枚，如羊屎状，顿时自觉腹部胀满及压痛减轻许多，仍口干口苦，无呃逆、发热，小便黄，舌质淡红，苔白，脉弦。继续予以上方合三根汤治疗。处方：

柴胡18g，黄芩15g，太子参30g，白术18g，法半夏8g，枳实15g，厚朴20g，白芍18g，当归15g，葛根18g，芦根18g，白茅根30g，甘草6g。3剂，日1剂，水煎分早中晚三次服用。

2017年1月12日三诊：诉因症状明显缓解，于2天前办理出院。现偶有腹胀，每日解大便2～3次，先为硬结大便，后为稀便，偶有咳嗽，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦数。考虑肝郁脾虚胃弱，调整治法为疏肝健脾，选用主方四君子汤合小柴胡汤治疗。处方：

太子参30g，白术30g，茯苓18g，柴胡18g，黄芩15g，法半夏8g，枳壳15g，白芍18g，白前15g，厚朴15g，前胡15g，甘 草6g。3剂，日1剂，分早